Posicionamentos

Posicionar é colocar alguém ou alguma coisa em determinada posição. O posicionamento ou de decúbito é fundamental para a pessoa com alterações da mobilidade, com o objetivo de prevenir complicações associadas à imobilidade, proporcionar conforto e promover a autonomia do doente.

Material necessário:

·       Almofadas de textura moldável, adequadas ao posicionamento que se pretende. Recomenda-se a existência de almofadas (70x40cm; 55x30cm; 30x20cm) e rolos de diferentes dimensões.

·       Superfície de apoio - A seleção de uma superfície de apoio (colchões estáticos, de poliuretano e espuma de alta especificidade ou outros, e dinâmicos de sobreposição com microcânulas) deve ter em consideração diversos fatores, tais como:

·       O conforto, o nível de mobilidade da pessoa e outros fatores de risco;

·       O contexto onde são prestados os cuidados;

·       A funcionalidade e compatibilidade com os locais da prestação de cuidados.

Princípios gerais:

·       Planear a atividade de acordo com o nível de dependência e a situação clínica;

·       Instruir a pessoa e família sobre o procedimento;

·       Solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades;

·       Assistir a pessoa a posicionar-se;

·       As alternâncias de decúbito devem ter em consideração a condição do doente e as superfícies de apoio usadas;

·       Considera-se que a pessoa em situação de imobilidade deve ser posicionada de duas em duas horas. No entanto, a frequência dos posicionamentos é determinada pela mobilidade da pessoa, pela condição clínica global, pelos objetivos do tratamento e ainda pelas condições globais da pele;

·       Em qualquer posicionamento, a pessoa deve ficar confortável, o peso corporal distribuído equitativamente, respeitando o alinhamento corporal e reduzindo as tensões articulares e musculares;

·       Na alternância de decúbito, reposicionar a pessoa usando movimentos suaves e firmes de modo a que a pressão seja aliviada ou redistribuída, as diferentes articulações assumam diferentes posições e as zonas de pressão também sejam diferentes. Na (figura 17, que encontra-se em anexo) apresentam-se as zonas de pressão, bem como a frequência de ulceração e os posicionamentos com que se relacionam;

·       Evitar posicionar a pessoa em contacto direto com dispositivos médicos, tais como tubos e sistemas de drenagem;

·       Avaliar regularmente a pele. Se a pessoa não responde favoravelmente conforme o esperado, devem ser reconsiderados a frequência e o método de posicionamento;

·       Utilizar ajudas de transferência para evitar a fricção e a torção. No caso da utilização do resguardo, este deve ser colocado desde a região escapulo-umeral até à região poplítea;

·       Registar a posição adotada, a frequência e a avaliação dos resultados no regime de reposicionamentos.

Os posicionamentos a efetuar podem ser os seguintes:

·       Decúbito dorsal;

·       Decúbito semidorsal (direito/esquerdo);

·       Decúbito lateral (direito/esquerdo);

·       Decúbito ventral;

·       Decúbito semiventral (direito/esquerdo);

·       Posição de Fowler.

Decúbito Dorsal

O posicionamento em decúbito dorsal, o qual se executa da seguinte forma:

·       Instruir sobre o procedimento e solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades;

·       Posicionar a pessoa de forma que fique centrada na cama;

·       Colocar almofada para apoio da cabeça e da cintura escapular para apoio de toda a região cervical, evitando tensão e flexão da região cervical.

Membros superiores:

·       Posicionados ao longo do corpo com os cotovelos em extensão, antebraço em pronação e ligeira dorsiflexão do punho;

Ou:

·       Escapulo-umeral em abdução e rotação externa, dorso da mão apoiado em almofada.

Membros inferiores:

·       Coxofemoral em extensão, poderá ser colocada almofada sob a região trocantérica para prevenir a rotação externa do membro;

·       Colocação de uma pequena almofada na região poplítea para promover o relaxamento dos músculos abdominais;

·       Se necessário, poderão colocar-se pequenas almofadas nas regiões aquilanas de forma que os calcâneos se encontrem elevados e sem pressão;

·       Posicionar o pé em ângulo reto com o auxílio de almofadas.

Observar o alinhamento de todos os segmentos do corpo e verificar se todas as articulações estão em posição neutra e/ou funcional.

Decúbito Lateral

O posicionamento em decúbito lateral, o qual se executa da seguinte forma:

·       Instruir sobre o procedimento e solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades;

·       Posicionar a pessoa de forma que fique centrada na cama;

·       Posicionar a cabeça sobre a almofada, que deve ter a mesma altura que a distância do ombro ao pescoço.

Membros superiores:

·       O membro superior do lado do decúbito posiciona-se com a escapulo-umeral e cotovelo em flexão; antebraço apoiado na cama ou com uma almofada pequena se necessário (evitar a retração da escapulo-umeral);

·       O membro superior do lado contrário ao decúbito: flexão da escapulo-umeral fazendo um ângulo de aproximadamente 90º. Membro apoiado em almofada com pronação do antebraço, punho e dedos em extensão.

      Membros inferiores:

·       Colocar almofada de comprimento igual ou superior à dimensão da perna do lado para onde se vai virar a pessoa. Verificar se a altura da almofada é adequada para não colocar o membro em adução ou abdução;

·       Posicionar o membro inferior do lado contrário ao decúbito sobre almofada; a articulação coxofemoral e joelho formam um ângulo de 90º. A tibiotársica deve estar em posição neutra, de forma a que o trocânter, joelho e maléolo externo se encontrem no mesmo plano, apoiados em almofada;

·       O membro inferior do lado do decúbito fica apoiado na cama com ligeira flexão do joelho e a tibiotársica em posição neutra.

Observar o alinhamento de todos os segmentos do corpo e verificar se todas as articulações estão em posição neutra ou funcional.

Decúbito Semidorsal

O posicionamento em decúbito semidorsal, executa da seguinte forma (Figura 20, que encontra-se emanexo):

·       Instruir sobre o procedimento e solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades.

Membros superiores:

·       Do lado do decúbito posiciona-se em ligeira abdução e rotação interna da escapulo-umeral, a mão apoiada na cama ou flexão do cotovelo, antebraço em supinação e mão em extensão apoiada em almofada;

·       Do lado oposto ao decúbito posiciona-se a escapulo-umeral em ligeira abdução, cotovelo em ligeira flexão, punho em posição neutra, dedos em extensão, todo o membro apoiado na almofada.

Membros inferiores:

·       Do lado do decúbito posiciona-se na base da cama, com coxofemoral e joelho em ligeira flexão e tibiotársica em posição neutra;

·       Do lado contrário ao decúbito, o membro inferior está todo apoiado na almofada. Posiciona-se a coxofemoral e o joelho em extensão ou ligeira flexão apoiado na almofada; tibiotársica em posição neutra.

Observar o alinhamento de todos os segmentos do corpo e verificar se todas as articulações estão em posição neutra ou funcional.

Decúbito Ventral

O posicionamento em decúbito ventral, o qual se executa da seguinte forma (Figura 21, que encontra-se em anexo):

·       Instruir sobre o procedimento e solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades;

·       A cabeça fica lateralizada com ou sem almofada baixa;

·       Se necessário, colocar almofada sob a região abdominal para diminuir a pressão sobre a região mamária e escroto.

Membros superiores:

·       Podem ser posicionados em extensão e adução ou com abdução e rotação externa de escapulo-umeral.

Membros inferiores:

·       Posicionam-se com extensão e ligeira abdução do coxofemoral, flexão do joelho, pés apoiados em almofada, para que os dedos não fiquem a tocar na base da cama;

Observar o alinhamento de todos os segmentos do corpo e verificar se todas a articulações estão em posição neutra ou funcional.

Decúbito semiventral

O posicionamento em decúbito semiventral, o qual se executa da seguinte forma (Figura 22, que encontra-se em anexo):

·       Instruir sobre o procedimento e solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades;

·       A cabeça posiciona-se para o lado oposto ao decúbito, com ou sem almofada.

Membros superiores:

·       Do lado do decúbito - extensão da escapulo-umeral, cotovelo, punho e dedos em extensão apoiados na cama;

·       Do lado contrário ao decúbito - abdução da escapulo-umeral e flexão do cotovelo, extensão do punho e dedos.

- Colocar almofada desde a escapulo-umeral até à crista ilíaca.

Membros inferiores:

·       Do lado do decúbito - extensão da coxofemoral e joelho, apoiado na base da cama;

·       Do lado contrário ao decúbito - membro inferior apoiado em almofada com coxofemoral a 45º, flexão do joelho, tibiotársica em posição neutra.

Observar o alinhamento de todos os segmentos do corpo e verificar se todas as articulações estão em posição neutra ou funcional.

Posicionamento em Fowler

O posicionamento em Fowler, o qual se executa da seguinte forma (Figura 23, que encontra-se em anexo):

·       Instruir sobre o procedimento e solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades;

·       Partindo do decúbito dorsal elevar a cabeceira do leito entre 30 e 60º;

·       Este posicionamento pode ser adaptado a cada pessoa de acordo com a sua condição física (sensibilidade, força e equilíbrio). O uso de maior ou menor número de almofadas obedece ao grau de dependência da pessoa.

Membros superiores:

·       ligeira flexão da escapulo-umeral, flexão do cotovelo, pronação e extensão do punho (a colocação de almofada nos membros superiores é facultativa).

Membros inferiores:

·       coxofemoral em flexão e ligeira abdução, joelhos em flexão (a colocação da almofada nos joelhos e tibiotársica é facultativa).

Observar o alinhamento de todos os segmentos do corpo e verificar se todas as articulações estão em posição neutra ou funcional.